妊娠中に胎盤が剥がれる？常位胎盤早期剥離の原因の40%は喫煙？

カテゴリ：怖い妊娠の合併症

記事の種類：妊娠特有の病気

常位胎盤早期剥離とは

常位胎盤早期剥離とは、正常な位置に付着している胎盤が、赤ちゃんが生まれる前に子宮の壁から剥がれる病気です。「早剥（そうはく）」と略して呼ばれることもあります。胎盤と子宮壁の間に出血が起こり、血のかたまりである胎盤後血腫が広がることで、剥離が進行します。

胎盤が剥がれると、胎児への酸素や栄養の供給が急激に低下するおそれがあります。母体では大量出血、出血性ショック、血液が固まりにくくなる播種性血管内凝固（DIC）などを起こすことがあります。発症頻度は全妊娠の約0.5～1％とされていますが、発症すると母体と胎児の双方に重大な影響を及ぼす可能性がある産科救急疾患です。

常位胎盤早期剥離は短時間で重症化することがあるため、疑わしい症状がある場合は様子を見ず、直ちに医療機関へ連絡することが重要です。

原因

常位胎盤早期剥離はなぜ起こる？

常位胎盤早期剥離は、胎盤と子宮壁の境界にある血管が破綻し、出血することで始まると考えられています。ただし、なぜ血管が破綻するのかを一つの原因だけで説明できないケースも多く、複数の要因が関係します。

代表的な関連因子には、妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）、過去の常位胎盤早期剥離、喫煙、腹部への強い衝撃、前期破水、子宮内感染、多胎妊娠、羊水過多などがあります。羊水が急激に減って子宮が収縮した場合にも、胎盤へ力が加わって剥離につながることがあります。

主なリスク因子

• 過去の妊娠における常位胎盤早期剥離
• 妊娠高血圧症候群・慢性高血圧
• 妊娠中の喫煙
• コカインなどの違法薬物の使用
• 交通事故や転倒などによる腹部外傷
• 前期破水・子宮内感染
• 多胎妊娠・羊水過多
• 高年妊娠

リスク因子があっても必ず発症するわけではなく、明らかなリスク因子がない妊婦にも起こります。特に、過去に常位胎盤早期剥離を経験した方は再発リスクが高まるため、妊娠初期から産婦人科医へ既往歴を伝えることが大切です。

喫煙との関係

妊娠中の喫煙は、常位胎盤早期剥離の発症リスクを高めることが知られています。たばこに含まれるニコチンには血管を収縮させる作用があり、一酸化炭素は血液が運ぶ酸素を減少させます。これらが胎盤の血流や血管に悪影響を及ぼすと考えられています。紙巻きたばこだけでなく、加熱式たばこにもニコチンなどが含まれるため、安全とはいえません。

一方、「常位胎盤早期剥離の原因の40％が喫煙である」と一律に断定することは適切ではありません。研究によって対象者や喫煙率、評価方法が異なり、喫煙者に発症した症例がすべて喫煙だけで起きたとは判断できないためです。

喫煙は避けられる重要なリスク因子ですが、禁煙すれば常位胎盤早期剥離を完全に防げるという意味ではありません。受動喫煙も避けられるよう、本人だけでなく同居する家族も禁煙に取り組むことが望まれます。

妊娠高血圧症候群との関係

妊娠高血圧症候群は、常位胎盤早期剥離の代表的なリスク因子です。高血圧や胎盤形成の異常に関連する血管障害によって、胎盤と子宮の間にある血管が損傷しやすくなることが関係すると考えられています。

ただし、妊娠高血圧症候群の方すべてに常位胎盤早期剥離が起こるわけではありません。また、常位胎盤早期剥離を発症した方の全員が妊娠高血圧症候群を合併しているわけでもありません。妊婦健診で血圧や尿蛋白を確認し、適切な管理を受けることが早期発見につながります。

症状

代表的な症状は、突然の腹痛や持続する下腹部痛、性器出血、頻回または持続する子宮収縮、おなかが板のように硬くなる状態、胎動の減少などです。ただし、症状の現れ方には個人差があり、初期には軽い腹痛や少量の出血だけのこともあります。

胎盤と子宮壁の間に血液がたまる「隠れた出血」では、外に出る性器出血が少ない、またはまったくない場合があります。そのため、見た目の出血量が少なくても重症度を判断することはできません。超音波検査でも明確な所見が確認できない場合があり、症状、診察、胎児心拍数、血液検査などを総合して診断します。

突然の強い腹痛、痛みが続く規則的・頻回な張り、性器出血、胎動の明らかな減少、冷汗やふらつきがある場合は、夜間や休日でも直ちにかかりつけの産科へ連絡してください。

起こり得る合併症

剥離の範囲や出血量、妊娠週数によって重症度は異なります。主な合併症は以下のとおりです。

• 胎児機能不全・胎児低酸素症
• 早産・低出生体重
• 胎児死亡
• 母体の大量出血・出血性ショック
• 産科DIC（播種性血管内凝固）
• 急性腎障害などの多臓器障害

産科DICでは、全身の細い血管内で血液凝固が過度に進み、血小板や凝固因子が消費されます。その結果、血液が固まりにくくなり、出血が止まりにくい状態になります。母体と胎児の状態によっては、緊急帝王切開、輸血、DICに対する治療などが必要です。

予防方法

常位胎盤早期剥離を確実に予防する方法はありませんが、修正できるリスク因子を減らし、異常を早く発見することは重要です。妊娠中は喫煙と違法薬物の使用を避け、受動喫煙をできるだけ防ぎます。禁煙が難しい場合は、一人で抱え込まず産婦人科や禁煙支援窓口へ相談します。

妊婦健診を定期的に受け、妊娠高血圧症候群や糖尿病などがある場合は、医師の指示に沿って治療と管理を続けます。シートベルトは妊婦向けの正しい方法で着用し、交通事故や転倒などで腹部に衝撃を受けた場合は、症状が乏しくても医療機関へ連絡してください。

生活習慣を整えることは妊娠中の健康維持に役立ちますが、自己判断による極端な食事制限や安静で発症を防げるわけではありません。主治医から伝えられた自身のリスクと、受診すべき症状をあらかじめ確認しておくことが大切です。

公開日時：2017年06月13日 16:13:14
最終更新日時：2026年08月07日 19:06:16